Грудное вскармливание: спокойное начало

Грудное вскармливание естественно, но это ещё и навык, которому вы с ребёнком учитесь вместе. Большинство трудностей первых двух недель связано с позой и прикладыванием и быстро проходит при небольшой поддержке.

Первый час и первые дни

Положите ребёнка кожа к коже сразу после рождения или как можно раньше после кесарева сечения. Многие дети сами находят грудь в первый час, и это раннее кормление помогает запуститься выработке молока.
Первое молоко, молозиво, густое и желтоватое, его всего несколько чайных ложек: ровно столько вмещает желудок новорождённого, и оно богато антителами. Здоровому ребёнку не нужны вода или докорм смесью, если этого не назначил врач.
Кормите по требованию, 8–12 раз в сутки, в том числе ночью. Ранние сигналы — ребёнок ворочается, поворачивает голову, тянет руки ко рту; плач — поздний сигнал.
Молоко «приходит» примерно на 3–5-й день: грудь становится полной, тяжёлой и тёплой. Кормите часто, перед кормлением ненадолго приложите тепло, чтобы молоко легче шло, а после — прохладный компресс от отёка. Если ареола слишком тугая для захвата, сначала сцедите немного руками. Это проходит за день–два.

Правильное прикладывание

Держите ребёнка близко, животом к себе, нос на уровне соска. Дождитесь широко открытого рта и быстро поднесите ребёнка к груди, подбородком вперёд. Признаки, что всё правильно:

рот открыт широко, губы вывернуты, подбородок касается груди;
над верхней губой видно больше ареолы, чем под нижней;
щёки округлые, медленные глубокие сосательные движения с паузами и слышными глотками;
нет боли после первых секунд. Если больно, вставьте чистый палец в уголок рта, чтобы снять вакуум, и попробуйте снова.

Пробуйте разные позы: «колыбельку», перекрёстную колыбельку (легче контролировать голову новорождённого), из-под руки (удобно после кесарева и для двойни) и лёжа на боку для ночных кормлений — после них переложите ребёнка в его спальное место.

Хватает ли молока?

Не меньше шести мокрых подгузников в сутки с 5-го дня, стул становится жёлтым к 4–5-му дню.
Слышные глотки во время кормления, и ребёнок успокаивается после большинства кормлений.
Вес при рождении восстановлен к 10–14-му дню, затем стабильная прибавка при взвешиваниях у медсестры.
Мягкая грудь после первых недель, частые кормления и вечерние «кластерные» кормления — не признаки нехватки молока. В скачки роста примерно в две–три недели, в шесть недель и в три месяца ребёнок несколько дней ест больше, и выработка подстраивается.

Трещины сосков, лактостаз и мастит

Болезненные соски почти всегда связаны с прикладыванием. Попросите медсестру понаблюдать за кормлением, меняйте позы, после кормления выдавите каплю молока на сосок и дайте высохнуть, при желании используйте очищенный ланолин. Трещины, которые не заживают, или белый налёт во рту ребёнка должен посмотреть врач.
Лактостаз (закупорка протока) ощущается как болезненное уплотнение. Продолжайте кормить, начинайте с этой груди, направляйте подбородок ребёнка к уплотнению, мягко массируйте в сторону соска, тепло до кормления и прохлада после, избегайте тесных бюстгальтеров.
Мастит — красный, горячий, болезненный участок с температурой и ломотой, как при гриппе. Обратитесь к врачу в тот же день; антибиотики, если они нужны, обычно совместимы с кормлением. Продолжайте кормить этой грудью: молоко безопасно, а опорожнение груди — часть лечения.

Сцеживание, хранение и смесь

Сцеживайте руками или молокоотсосом, если вы разлучены с ребёнком, выходите на работу или нужно снять переполнение. Простое правило: сцеженное молоко хранится около 4 часов при комнатной температуре, 4 дней в холодильнике и 6 месяцев в морозилке. Размораживайте в холодильнике или тёплой воде, не в микроволновке, а остатки в бутылочке после кормления выливайте.
Если нужна смесь — по медицинским причинам или по вашему решению, — готовьте её безопасно: вымойте руки, используйте простерилизованные бутылочки, вскипятите воду и остудите не дольше 30 минут, чтобы она оставалась не ниже 70 °C, добавьте точное количество порошка, остудите до температуры тела и проверьте на запястье. Используйте в течение двух часов, остатки выливайте.

Вы, семья и где искать помощь

Ешьте привычную сбалансированную пищу и пейте по жажде; специальная диета не нужна. Продолжайте принимать калия йодид 200 мкг в день всё время кормления: Узбекистан — регион с дефицитом йода. Кофеин — умеренно (около двух чашек кофе в день), алкоголь исключите.
Многие лекарства совместимы с грудным вскармливанием, но перед приёмом любого средства посоветуйтесь с врачом или фармацевтом и скажите, что кормите.
ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание до шести месяцев, затем прикорм с продолжением кормления грудью до двух лет и дольше.
Спрашивайте рано: патронажная медсестра, педиатр поликлиники, консультант по лактации или группа поддержки мам часто решают проблему за один визит.
Семья решает многое. Муж и бабушки могут приносить еду и воду, менять подгузники, укачивать малыша, регулировать поток гостей и беречь ваш отдых. Поддержка помогает больше, чем предложения смеси; традиционные советы о «слабом молоке» или травяных чаях лучше сначала обсудить с медсестрой.

Эта статья — общая информация, а не медицинская консультация. Обсудите свою ситуацию с врачом.